یورولوژی‌کریورولوژی‌کرUROLOGYCARE.IR
یورولوژی‌کریورولوژی‌کر
خانه/جراحی و اعمال اورولوژی/وازکتومی چیست و آیا قابل‌برگشت است؟
وازکتومی چیست و آیا قابل‌برگشت است؟جراحی و اعمال اورولوژی

وازکتومی چیست و آیا قابل‌برگشت است؟

مسیر فعال: هر دوزمان مطالعه: ۱۳ دقیقهبازبینی: متخصص اورولوژیبه‌روزرسانی: ۱۴۰۴/۰۴

در یک نگاه

  • وازکتومی یک عمل کوچک و سرپایی است که فقط مسیر عبور اسپرم را می‌بندد؛ کاری به بیضه‌ها، هورمون‌ها یا میل جنسی ندارد.
  • این روش را باید از همان اول دائمی در نظر گرفت؛ برگرداندنش عمل سخت‌تر و پرهزینه‌تری است و هیچ تضمینی برای بارداری دوباره نمی‌دهد.
  • میل جنسی، نعوظ، انزال و لذت رابطه بعد از وازکتومی هیچ تغییری نمی‌کند؛ فقط منی دیگر اسپرم ندارد.
  • عمل زیر بی‌حسی موضعی و در کمتر از نیم ساعت انجام می‌شود؛ همان روز راه می‌روید و به خانه برمی‌گردید.
  • وازکتومی بلافاصله عقیم‌کننده نیست؛ تا وقتی آزمایش منی خالی‌بودن آن از اسپرم را تأیید نکند، باید از یک روش دیگر پیشگیری هم استفاده کنید.

۰۱ وازکتومی برای چه کسانی مناسب است؟

  • ۰۱مردی که تصمیم قطعی گرفته دیگر فرزندی نمی‌خواهد و همسرش هم از این تصمیم آگاه و راضی است، بهترین گزینه برای وازکتومی است.
  • ۰۲زوج‌هایی که تعداد فرزند دلخواهشان کامل شده و روش‌های دیگر پیشگیری برایشان دردسر یا عارضه دارد، معمولاً به‌سراغ همین روش می‌آیند.
  • ۰۳اگر بارداری بعدی به‌خاطر بیماری خودتان یا همسرتان خطر جدی برای سلامت مادر دارد، وازکتومی گزینه‌ای مطمئن‌تر از قرص و کاندوم است.
  • ۰۴اگر جوان هستید، هنوز رابطه‌ی ثابتی ندارید یا این تصمیم را زیر فشار روزهای سخت زندگی مثل طلاق یا مشکل مالی گرفته‌اید، بهتر است چند هفته صبر کنید و بعد دوباره تصمیم بگیرید.
  • ۰۵کسی که فکر می‌کند شاید نظرش در آینده عوض شود، باید بداند وازکتومی را باید دائمی فرض کند، نه اقدامی که هر وقت خواستید به‌راحتی برمی‌گردد.
  • ۰۶سن پایین به‌تنهایی مانع انجام وازکتومی نیست، اما هرچه بیمار جوان‌تر و بدون فرزند باشد، پزشک با احتیاط بیشتری درباره‌ی ثبات تصمیمش صحبت می‌کند.

۰۲ وازکتومی بدون بیستوری با روش سنتی چه فرقی دارد؟

  • ۰۱لوله‌ی منی مسیری است که اسپرم ساخته‌شده در بیضه را به‌سمت مجرا می‌برد؛ در وازکتومی همین لوله از دو طرف بسته یا بخشی از آن برداشته می‌شود و اسپرم دیگر به منی خروجی راه پیدا نمی‌کند.
  • ۰۲مایع منی همچنان از غدد اطراف پروستات ترشح می‌شود و انزال طبیعی باقی می‌ماند؛ فقط همان مقدار بسیار کم اسپرم حذف می‌شود که با چشم اصلاً دیده نمی‌شود.
  • ۰۳در روش بدون بیستوری، پزشک به‌جای برش، فقط یک سوراخ کوچک روی پوست کیسه‌ی بیضه باز می‌کند و لوله را از همان راه بیرون می‌کشد؛ خون‌ریزی و درد بعدی کمتر از روش سنتی است.
  • ۰۴در روش سنتی، یک یا دو برش کوچک روی کیسه‌ی بیضه زده می‌شود؛ نتیجه‌ی نهایی از نظر جلوگیری از بارداری با روش بدون بیستوری یکسان است، فقط راه دسترسی فرق دارد.
  • ۰۵بستن دو سر لوله معمولاً با بخیه یا داغ‌کردن سر لوله انجام می‌شود و گاهی پزشک یک لایه‌ی بافتی هم بین دو سر قرار می‌دهد تا دوباره به‌خودی‌خود به هم وصل نشوند.

نشانه‌های خطر — فوری به پزشک مراجعه کنید

  • تب بالا، لرز یا قرمزی روبه‌گسترش محل عمل، نشانه‌ی احتمال عفونت است.
  • تورم شدید و روبه‌افزایش کیسه‌ی بیضه یا کبودی بزرگی که لحظه‌به‌لحظه بدتر می‌شود، می‌تواند نشانه‌ی خون‌ریزی داخلی باشد.
  • دردی شدید که با مسکن معمولی آرام نمی‌شود، به‌خصوص اگر یک‌طرفه باشد و رو به بدترشدن برود، نشانه‌ی خطر است و نباید نادیده گرفته شود.
  • ترشح چرکی یا بدبو از محل برش، یا بازشدن دوباره‌ی زخم، نیاز به ویزیت فوری دارد.
  • اگر بعد از عمل نتوانید ادرار کنید یا تهوع و استفراغ شدید سراغتان بیاید، جای تعلل نیست.
  • با هر کدام از این علائم، فوری با اورژانس تماس بگیرید یا خودتان را به نزدیک‌ترین مرکز درمانی برسانید.

۰۳ وازکتومی چطور انجام می‌شود و چقدر طول می‌کشد؟

  • ۰۱عمل زیر بی‌حسی موضعی در مطب یا اتاق عمل سرپایی انجام می‌شود؛ نیازی به بیهوشی عمومی یا بستری‌شدن نیست.
  • ۰۲پزشک کیسه‌ی بیضه را ضدعفونی و بی‌حس می‌کند، سپس از راه یک برش کوچک یا سوراخ بدون بیستوری به لوله‌ی منی می‌رسد.
  • ۰۳هر دو لوله، راست و چپ، به‌ترتیب بسته یا بریده می‌شوند؛ کل عمل معمولاً بین ده تا سی دقیقه طول می‌کشد.
  • ۰۴در حین کار ممکن است کمی احساس کشش یا فشار در شکم و کشاله‌ران داشته باشید، اما درد واقعی نباید حس کنید؛ اگر دردی حس کردید، همان لحظه به پزشک بگویید تا بی‌حسی را تکرار کند.
  • ۰۵بلافاصله بعد از عمل با پانسمان و یک شورت طبی محکم به خانه می‌روید؛ چون رانندگی همان روز توصیه نمی‌شود، بهتر است کسی شما را برساند.
  • ۰۶وازکتومی بلافاصله عقیم‌کننده نیست؛ اسپرم باقی‌مانده در مسیرهای بالاتر لوله تا چند هفته یا چند ده بار انزال زنده می‌ماند، پس تا تأیید آزمایش باید از روش دیگری هم برای پیشگیری استفاده کنید.

۰۴ بعد از وازکتومی چه مراقبتی لازم است؟

  • ۰۱در ۴۸ ساعت اول کیسه‌ی یخ روی محل بگذارید و بیشتر وقت دراز بکشید؛ همین کار ساده تورم و کبودی را به‌شکل محسوسی کم می‌کند.
  • ۰۲یکی دو هفته از ورزش سنگین، بلندکردن وزنه و رابطه‌ی جنسی خودداری کنید؛ فعالیت سبک روزمره از همان روزهای اول مشکلی ندارد.
  • ۰۳یک شورت طبی محکم، نه شل، در چند روز اول به کاهش درد و تورم کمک زیادی می‌کند.
  • ۰۴برای درد خفیف، مسکن ساده و طبق نظر پزشک مصرف کنید؛ تب، تورم روبه‌افزایش یا ترشح چرکی از محل برش را جدی بگیرید و به پزشک اطلاع دهید.
  • ۰۵حدود ۸ تا ۱۶ هفته بعد، یا بعد از حدود ۲۰ بار انزال، آزمایش منی بدهید تا مطمئن شوید دیگر اسپرمی در آن نیست؛ همین آزمایش تنها راه قطعی اطمینان از موفقیت عمل است.
  • ۰۶تا جواب همین آزمایش را نگرفته‌اید، حتماً از کاندوم یا روش دیگری برای پیشگیری استفاده کنید؛ بخش زیادی از بارداری‌های ناخواسته بعد از وازکتومی از همین بی‌احتیاطی اولیه شروع می‌شود.

۰۶ پرسش‌های پرتکرار

آیا وازکتومی همان اخته‌کردن است؟
نه، این دو کاملاً فرق دارند. در اخته‌کردن بیضه‌ها برداشته می‌شوند و ساخت هورمون جنسی متوقف می‌شود. در وازکتومی فقط مسیر عبور اسپرم بسته می‌شود؛ بیضه‌ها سر جایشان می‌مانند و هورمون‌سازی، میل جنسی، نعوظ و انزال هیچ‌کدام تغییری نمی‌کنند.
آیا وازکتومی برگشت‌پذیر است؟
با یک جراحی دیگر می‌شود در بسیاری از موارد دوباره مسیر اسپرم را وصل کرد، اما هرچه از زمان وازکتومی اول بیشتر گذشته باشد، موفقیت این جراحی کمتر می‌شود و هیچ تضمینی برای بارداری بعدی وجود ندارد. بهتر است از همان اول وازکتومی را یک تصمیم دائمی در نظر بگیرید.
آیا وازکتومی خطر سرطان پروستات یا بیماری قلبی را بالا می‌برد؟
نه. شواهد محکمی که وازکتومی را به سرطان پروستات یا بیماری قلبی-عروقی ربط بدهد وجود ندارد و این نگرانی در پژوهش‌های معتبر رد شده است.
بعد از وازکتومی چند وقت باید از روش دیگری برای پیشگیری استفاده کنم؟
تا وقتی آزمایش منی نبود اسپرم را تأیید کند، معمولاً چند هفته تا چند ماه بعد از عمل. تا آن موقع هر رابطه‌ای بدون روش کمکی می‌تواند به بارداری بینجامد.
وازکتومی چقدر درد دارد و چند روز طول می‌کشد تا خوب شوم؟
خود عمل با بی‌حسی موضعی تقریباً بدون درد است. چند روز تا یک هفته‌ی بعد از آن کمی درد و تورم دارید که با استراحت، یخ و مسکن ساده کنترل می‌شود؛ برگشت به کار سبک معمولاً ظرف دو سه روز ممکن است.
آیا وازکتومی صددرصد جلوی بارداری را می‌گیرد؟
بعد از تأیید آزمایش منی، وازکتومی یکی از مطمئن‌ترین روش‌های پیشگیری است، اما هیچ روشی صددرصد نیست؛ در موارد بسیار نادر ممکن است دو سر لوله‌ی بریده‌شده به‌خودی‌خود دوباره وصل شوند.

خلاصهٔ بالینی

وازکتومی مطمئن‌ترین و کم‌عارضه‌ترین روش عقیم‌سازی دائمی مردانه است؛ با انسداد دوطرفه‌ی وازودفران، بدون اثر روی هورمون‌سازی، نعوظ یا انزال، از رسیدن اسپرم به منی جلوگیری می‌کند. روش بدون بیستوری با هماتوم و عفونت کمتر از تکنیک کلاسیک همراه است و امروز اغلب گایدلاین‌ها آن را روش ارجح می‌دانند. مشاوره‌ی پیش از عمل باید همیشه بر دائمی‌بودن روش تأکید کند، چون موفقیت وازووازوستومی احتمالی بعدی وابسته به زمان سپری‌شده و کاملاً غیرقطعی است.

۰۱ ارزیابی و مشاوره‌ی وازکتومی

  • ۰۱شرح‌حال باید شامل تعداد فرزندان فعلی، ثبات رابطه، سن بیمار، سابقه‌ی جراحی کیسه‌ی بیضه یا کشاله‌ران، و هرگونه اختلال انعقادی یا مصرف آنتی‌کواگولان/آنتی‌پلاکت باشد.
  • ۰۲مشاوره‌ی پیش از عمل باید صراحتاً روی دائمی‌بودن روش تأکید کند و گزینه‌های دیگر پیشگیری مثل IUD یا بستن لوله‌ی زنانه هم مطرح شود؛ رضایت آگاهانه‌ی کتبی الزامی است.
  • ۰۳معاینه‌ی فیزیکی برای رد واریکوسل بزرگ، هیدروسل، فتق کشاله‌ران یا هر آنومالی آناتومیک اسکروتوم که دسترسی جراحی را دشوار می‌کند، ضروری است.
  • ۰۴در بیماران زیر ۲۵ تا ۳۰ سال یا بدون فرزند، بسیاری از گایدلاین‌ها توصیه می‌کنند ثبات تصمیم در یک ویزیت دوم فاصله‌دار دوباره سنجیده شود.
  • ۰۵ریسک درد مزمن بعد از وازکتومی، به‌خصوص در بیمار با سابقه‌ی درد لگنی مزمن یا حساسیت بالا به درد، باید پیش از گرفتن رضایت با بیمار مطرح شود.

۰۲ روند انجام و مدیریتِ وازکتومی طبقِ گایدلاین

  • ۰۱تکنیک ارجح، وازکتومی بدون بیستوری با گیره‌ی حلقه‌ای برای ثابت‌کردن وازودفران زیر پوست و بازکردن یک سوراخ نقطه‌ای به‌جای برش است؛ طبق گایدلاین AUA این روش با هماتوم و عفونت کمتر همراه است.
  • ۰۲برای انسداد لومن، ترکیب رزکسیون بخشی از وازودفران، کوتری داخل‌لومینال و فاسیال اینترپوزیشن (قراردادن فاسیا بین دو سر) بالاترین نرخ موفقیت را دارد؛ لیگاتور ساده به‌تنهایی نرخ شکست بالاتری دارد.
  • ۰۳عمل زیر بی‌حسی موضعی پریوازال و داخل‌اسکروتال انجام می‌شود؛ بیهوشی عمومی یا نخاعی فقط در موارد خاص مثل اضطراب شدید یا آنومالی آناتومیک لازم می‌شود.
  • ۰۴توصیه‌ی استاندارد بعد از عمل: محدودیت فعالیت سنگین و رابطه‌ی جنسی به‌مدت یک هفته، استفاده از ساپورت اسکروتال، و کمپرس سرد در ۴۸ ساعت اول.
  • ۰۵آزمایش منی پس از عمل (PVSA) طبق گایدلاین AUA، حدود ۸ تا ۱۶ هفته بعد یا پس از حدود ۲۰ بار انزال انجام می‌شود؛ یک نمونه‌ی آزواسپرمیک یا اسپرم غیرمتحرک بسیار انگشت‌شمار، کمتر از ۱۰۰ هزار در میلی‌لیتر، برای تأیید موفقیت کافی است.
  • ۰۶اگر فقط همان اسپرم غیرمتحرک انگشت‌شمار دیده شود و بعد از حدود ۶ ماه بدون تغییر بماند، در بیشتر پروتکل‌ها هنوز قابل‌قبول است؛ اما دیدن هر اسپرم متحرک در هر مرحله یعنی عمل هنوز جواب نداده و باید فالوآپ یا احتمال تکرار جراحی با بیمار مطرح شود.

پرچم‌های قرمز بالینی

  • تب بالا، سلولیت روبه‌گسترش یا ترشح چرکی محل عمل، مطرح‌کننده‌ی عفونت زخم یا آبسه‌ی اسکروتال است و نیاز به ارزیابی و احتمالاً آنتی‌بیوتیک دارد.
  • هماتوم روبه‌گسترش یا اسکروتوم بزرگ و متشنج ظرف ساعات اول، مطرح‌کننده‌ی خون‌ریزی فعال است و گاهی به تخلیه‌ی جراحی نیاز پیدا می‌کند.
  • درد و تورم ناگهانی و شدید اسکروتوم باید سریع از تورشن بیضه یا اپیدیدیمیت حاد افتراق داده شود.
  • درد مزمن بیضه یا اسکروتوم که فراتر از چند هفته ادامه پیدا کند، مطرح‌کننده‌ی سندرم درد پس از وازکتومی (PVPS) است و نیاز به ارزیابی اختصاصی دارد؛ گاهی ارجاع به فوق‌تخصص هم لازم می‌شود.
  • دیدن اسپرم متحرک در PVSA در هر مرحله، یافته‌ای غیرطبیعی است و باید بیمار را نسبت به شکست احتمالی روش و لزوم پیشگیری مستمر آگاه کرد.

۰۳ نکاتِ کلیدیِ بالینی و شواهدِ وازکتومی

  • ۰۱طبق گایدلاین AUA، وازکتومی بدون بیستوری با هماتوم و عفونت کمتر از روش کلاسیک همراه است و به‌عنوان استاندارد مراقبت توصیه می‌شود.
  • ۰۲انسداد لومن با ترکیب کوتری و فاسیال اینترپوزیشن، مؤثرترین راه کاهش نرخ شکست وازکتومی است؛ لیگاتور ساده به‌تنهایی توصیه نمی‌شود.
  • ۰۳یک نمونه‌ی آزواسپرمیک یا اسپرم غیرمتحرک بسیار انگشت‌شمار در PVSA برای اعلام موفقیت وازکتومی کافی است و نمونه‌ی دوم روتین لازم نیست.
  • ۰۴شواهد موجود ارتباط وازکتومی را با افزایش ریسک سرطان پروستات یا بیماری قلبی-عروقی تأیید نمی‌کند.
  • ۰۵نرخ موفقیت وازووازوستومی با افزایش فاصله‌ی زمانی از وازکتومی اول کاهش می‌یابد؛ همین موضوع پایه‌ی توصیه به مشاوره‌ی پیش از عمل برای درنظرگرفتن وازکتومی به‌عنوان اقدامی دائمی است.

منابع

  1. گایدلاین AUA درباره‌ی وازکتومی
  2. گایدلاین EAU در آندرولوژی و سلامت جنسی مردان
  3. گایدلاین NICE (CKS) درباره‌ی وازکتومی
  4. گایدلاین FSRH درباره‌ی عقیم‌سازی مردانه و زنانه