جراحی لیزری پروستات (HoLEP و GreenLight)

۰۱ چه کسانی کاندیدای عمل لیزر پروستات هستند؟

• ۰۱اگر با وجود مصرف منظم دارو، علائمی مثل تکرر ادرار و ضعف جریان ادرار بهبود پیدا نکند و پزشک عمل را پیشنهاد بدهد، لیزر پروستات یکی از گزینه‌های استاندارد است.
• ۰۲مردانی که داروی رقیق‌کنندهٔ خون مثل وارفارین، آسپرین یا کلوپیدوگرل مصرف می‌کنند و قطع آن برایشان خطرناک است، از بهترین کاندیداهای این دو روش‌اند.
• ۰۳مردانی با پروستات خیلی بزرگ که پیش‌تر فقط کاندیدای جراحی باز بودند، امروز اغلب HoLEP نخستین گزینه‌شان است؛ چون این روش صرف‌نظر از اندازهٔ پروستات جواب می‌دهد.
• ۰۴کسانی که چند بار دچار بند آمدن کامل ادرار شده‌اند یا با سوند دائم زندگی می‌کنند، از این دو روش سود می‌برند.
• ۰۵مردانی که بیماری قلبی یا ریوی دارند و تحملِ بیهوشی طولانی یا خون‌ریزیِ زیاد را ندارند، معمولاً بیشترین سود را از سرعت و خون‌ریزیِ کمِ GreenLight می‌برند.
• ۰۶اگر مرکز درمانی شما دستگاه لیزر و جراحِ باتجربه در این زمینه نداشته باشد، TURP همچنان می‌تواند در دسترس‌ترین گزینه باشد؛ پیش از تصمیم‌گیری دربارهٔ امکانات موجود با اورولوژیست‌تان صحبت کنید.

۰۲ قبل از عمل لیزر پروستات چه آمادگی‌ای لازم است؟

• ۰۱آزمایش خون PSA و در صورت لزوم نمونه‌برداری از پروستات پیش از عمل انجام می‌شود؛ چون در GreenLight بافتی برای آزمایش پاتولوژی باقی نمی‌ماند، رد کردن سرطان پیش از عمل اهمیت بیشتری دارد.
• ۰۲سونوگرافی حجم دقیق پروستات را می‌سنجد؛ همین عدد مشخص می‌کند HoLEP مناسب‌تر است یا GreenLight یا حتی TURP.
• ۰۳آزمایش و کشت ادرار پیش از عمل انجام می‌شود تا عفونت فعال رد شود؛ اگر عفونتی باشد، اول همان درمان می‌شود.
• ۰۴برخلاف TURP، در بسیاری از بیماران لازم نیست داروی رقیق‌کنندهٔ خون قطع شود؛ پزشک بسته به نوع دارو و بیماری زمینه‌ای دربارهٔ آن تصمیم می‌گیرد.
• ۰۵چون عمل با بی‌حسی نخاعی یا بیهوشی عمومی انجام می‌شود، از چند ساعت پیش باید ناشتا باشید.
• ۰۶بستری معمولاً یک شب یا حتی سرپایی است؛ از قبل یک همراه و وسایل شخصی‌تان را آماده کنید.

۰۳ عمل لیزر پروستات (HoLEP و GreenLight) چطور انجام می‌شود؟

• ۰۱در HoLEP، جراح از راه مجرا وارد می‌شود، با پرتو لیزر بافت اضافهٔ پروستات را از کپسول اطرافش کامل جدا می‌کند و به داخل مثانه هل می‌دهد؛ سپس همان‌جا با دستگاهی به قطعات ریز خرد و از بدن خارج می‌شود.
• ۰۲در GreenLight، پرتو لیزر مستقیماً بافت اضافهٔ پروستات را لایه‌به‌لایه تبخیر می‌کند؛ چیزی برای خرد کردن باقی نمی‌ماند و بافتی هم برای آزمایش پاتولوژی به دست نمی‌آید.
• ۰۳هر دو روش بدون هیچ برشی روی پوست انجام می‌شوند و بسته به اندازهٔ پروستات، معمولاً بین یک تا دو ساعت طول می‌کشند.
• ۰۴فرق اصلی این دو روش با TURP، نوع انرژی به‌کاررفته است: لیزر هم‌زمان با برداشتن بافت، رگ‌های خونی را هم می‌بندد؛ به همین دلیل خون‌ریزی حین و بعد از عمل به‌مراتب کمتر از TURP است.
• ۰۵به همین دلیل سوند ادراری معمولاً زودتر، گاهی همان روز یا روز بعد خارج می‌شود و بستری هم کوتاه‌تر از TURP است.
• ۰۶HoLEP کل بافت را مثل جراحی باز خارج می‌کند؛ برای همین برای پروستات‌های خیلی بزرگ هم جواب می‌دهد و احتمال برگشت علائم و نیاز به عمل مجدد در آن کمتر است.
• ۰۷GreenLight برای پروستات‌های کوچک تا متوسط سریع‌تر و ساده‌تر است؛ اما چون فقط سطح بافت را برمی‌دارد نه کل آن را، احتمال برگشت علائم در درازمدت کمی بیشتر از HoLEP است.
• ۰۸عوارض این دو روش شبیه TURP اما معمولاً خفیف‌تر است: سوزش و تکرر موقت ادرار، ناتوانی موقت در نگه داشتن ادرار در هفته‌های اول، و انزال پس‌رونده که در آن منی به‌جای بیرون آمدن وارد مثانه می‌شود.

۰۴ بعد از عمل لیزر پروستات چه مراقبتی لازم است؟

• ۰۱در دو تا چهار هفتهٔ اول بعد از عمل، از بلند کردن اجسام سنگین، ورزش سنگین و رانندگی طولانی خودداری کنید.
• ۰۲آب کافی بنوشید تا ادرار رقیق بماند، مگر پزشک محدودیت مایعات داده باشد.
• ۰۳از یبوست و زور زدن هنگام دفع مدفوع پرهیز کنید؛ فشار شکمی می‌تواند خون‌ریزی خفیفِ باقی‌مانده را دوباره تحریک کند.
• ۰۴رابطهٔ جنسی را تا زمانی که پزشک اجازه می‌دهد به تعویق بیندازید.
• ۰۵اگر در هفته‌های اول قطره‌قطره ادرار از دست می‌دهید نگران نباشید؛ این حالت معمولاً موقتی است و با تمرین عضلات کف لگن بهتر می‌شود.
• ۰۶سر قرارهای پیگیری بروید؛ حتی بعد از این دو روش هم پیگیری سالانهٔ پروستات ادامه دارد.

۰۶ پرسش‌های پرتکرار