یورولوژی‌کریورولوژی‌کرUROLOGYCARE.IR
یورولوژی‌کریورولوژی‌کر
خانه/جراحی و اعمال اورولوژی/سیستوسکوپی چیست و چرا انجام می‌شود؟
سیستوسکوپی چیست و چرا انجام می‌شود؟جراحی و اعمال اورولوژی

سیستوسکوپی چیست و چرا انجام می‌شود؟

مسیر فعال: هر دوزمان مطالعه: ۱۲ دقیقهبازبینی: متخصص اورولوژیبه‌روزرسانی: ۱۴۰۴/۰۴

در یک نگاه

  • سیستوسکوپی یعنی پزشک با یک لوله‌ی نازک و دوربین‌دار از راه مجرا وارد مثانه می‌شود و داخل آن را مستقیم می‌بیند.
  • دو نوع دستگاه هست: سیستوسکوپ نرم که قابل‌انعطاف و راحت‌تر است، و سیستوسکوپ سخت که دید بهتری می‌دهد و انجام کارهای درمانی را هم ممکن می‌کند.
  • بیشتر سیستوسکوپی‌های تشخیصی در مطب و فقط با ژل بی‌حسی انجام می‌شوند و کمتر از ربع ساعت طول می‌کشند.
  • سوزش خفیف ادرار و رگه‌های کم‌رنگ خون در یکی دو نوبت اول بعد از کار طبیعی است و خودش برطرف می‌شود.
  • اگر بعد از سیستوسکوپی تب کردید یا نتوانستید ادرار کنید، فوری با اورژانس تماس بگیرید.

۰۱ سیستوسکوپی برای چه مواردی انجام می‌شود؟

  • ۰۱خون در ادرار، چه با چشم دیده شود و چه فقط در آزمایش پیدا شود، شایع‌ترین دلیل درخواست سیستوسکوپی است.
  • ۰۲بعد از تشخیص یا درمان تومور مثانه، پیگیری دوره‌ای با سیستوسکوپی انجام می‌شود تا هر عود زودتر شناسایی شود.
  • ۰۳وقتی عفونت ادراری مکرر باشد و آزمایش و سونوگرافی معمولی علتش را روشن نکند، به‌خصوص در مردان، سیستوسکوپی برای پیدا کردن دلیل انجام می‌شود.
  • ۰۴اگر تکرر ادرار، فوریت یا درد لگن مدتی طول بکشد و توضیح روشنی برایش پیدا نشود، سیستوسکوپی به تشخیص کمک می‌کند.
  • ۰۵وقتی شک به سنگ مثانه، تنگی مجرا یا جسم خارجی داخل مثانه باشد، سیستوسکوپی برای بررسی مستقیم انجام می‌شود.
  • ۰۶برای گذاشتن یا برداشتن استنت حالب، یا برای بررسی پیش از برخی جراحی‌های اورولوژی هم سیستوسکوپی لازم می‌شود.

۰۲ سیستوسکوپی نرم و سخت چه تفاوتی دارند؟

  • ۰۱دستگاه نرم لوله‌ای باریک و خم‌شونده دارد و راحت‌تر وارد مجرا می‌شود؛ به همین دلیل بیشتر سیستوسکوپی‌های نرم فقط با ژل بی‌حسی و در مطب انجام می‌شوند.
  • ۰۲سیستوسکوپ سخت لوله‌ای صاف دارد و دید و روشنایی بهتری می‌دهد؛ به همین دلیل پزشک می‌تواند همان‌جا نمونه‌برداری کند، سنگ کوچک را بردارد یا تومور را درمان کند.
  • ۰۳سیستوسکوپی سخت معمولاً در اتاق عمل و با بی‌حسی نخاعی یا بیهوشی عمومی انجام می‌شود؛ نوع نرم نیاز به بیمارستان و بیهوشی ندارد.
  • ۰۴برای بیشتر بررسی‌های تشخیصی ساده، نوع نرم انتخاب اول است؛ نوع سخت وقتی به کار می‌آید که پزشک علاوه بر دیدن، باید کاری هم روی مثانه انجام دهد.
  • ۰۵پزشک نوع دستگاه را بر اساس هدف معاینه، جنسیت و شرایط جسمی بیمار انتخاب می‌کند؛ این تصمیم دلخواهی نیست.

نشانه‌های خطر — فوری به پزشک مراجعه کنید

  • تب یا لرز بعد از سیستوسکوپی نشانه‌ی احتمالی عفونت جدی است.
  • اگر با وجود احساس شدید نیاز به دستشویی، اصلاً نتوانید ادرار کنید، این هم یک نشانه‌ی خطر است.
  • اگر خون‌ریزی در ادرار فراوان یا ادامه‌دار باشد، نه فقط یک رگه‌ی کم‌رنگ، باید فوری اقدام کنید.
  • درد شدید و رو به افزایش لگن یا پهلو که با مسکن معمولی آرام نمی‌شود، نشانه‌ی خطر است.
  • تهوع و استفراغ شدید یا احساس بیماری عمومی و ضعف زیاد را هم جدی بگیرید.
  • با هر کدام از این علائم، فوری با اورژانس تماس بگیرید؛ صبر نکنید.

۰۳ سیستوسکوپی چطور انجام می‌شود و بی‌حسی آن چیست؟

  • ۰۱در سیستوسکوپی نرم، پزشک اول ژل بی‌حسی داخل مجرا می‌مالد، چند دقیقه صبر می‌کند و بعد دستگاه را به‌آرامی وارد می‌کند؛ بیمار بیدار است و فقط کمی فشار حس می‌کند، نه درد.
  • ۰۲در سیستوسکوپی سخت، بسته به هدف کار، از بی‌حسی نخاعی یا بیهوشی عمومی استفاده می‌شود و بیمار در اتاق عمل روی تخت مخصوص قرار می‌گیرد.
  • ۰۳در حین کار، مایع استریل به‌آرامی وارد مثانه می‌شود تا دیواره‌اش باز و قابل‌بررسی شود؛ همین باعث احساس پری مثانه و نیاز به دفع ادرار می‌شود.
  • ۰۴اگر لازم باشد، همان لحظه از بافت مشکوک نمونه‌برداری می‌شود یا سنگ کوچک برداشته می‌شود و کار کمی طولانی‌تر می‌شود.
  • ۰۵سیستوسکوپی تشخیصی ساده معمولاً پنج تا پانزده دقیقه طول می‌کشد و بیمار همان روز به خانه می‌رود.
  • ۰۶اگر بیهوشی عمومی یا کار درمانی همراه بوده، ممکن است چند ساعت سوند ادراری بماند.

۰۴ بعد از سیستوسکوپی چه مراقبتی لازم است؟

  • ۰۱در چند ساعت اول بعد از کار آب فراوان بنوشید تا سوزش ادرار زودتر برطرف شود.
  • ۰۲یکی دو روز از فعالیت سنگین، ورزش شدید و رابطه‌ی جنسی خودداری کنید تا احتمال خون‌ریزی کمتر شود.
  • ۰۳برای سوزش خفیف می‌توانید از کیسه‌ی آب گرم روی شکم پایین استفاده کنید؛ هر دارویی را با هماهنگی پزشک مصرف کنید.
  • ۰۴رنگ ادرار را در روزهای اول زیر نظر داشته باشید؛ رگه‌ی کم‌رنگ خون طبیعی است، اما خون پررنگ یا ادامه‌دار طبیعی نیست و باید به پزشک اطلاع دهید.
  • ۰۵اگر سیستوسکوپی برای پیگیری تومور مثانه بوده، نوبت‌های بعدی را طبق برنامه‌ی پزشک از دست ندهید.
  • ۰۶اگر سابقه‌ی عفونت ادراری مکرر دارید، درباره‌ی نیاز به دارو پیش از کارهای بعدی با پزشک مشورت کنید.

۰۶ پرسش‌های پرتکرار

سیستوسکوپی چقدر درد دارد؟
سیستوسکوپی نرم با ژل بی‌حسی معمولاً فقط کمی فشار و ناراحتی دارد، نه درد واقعی. سیستوسکوپی سخت با بی‌حسی یا بیهوشی انجام می‌شود و در حین کار دردی حس نمی‌کنید؛ بعد از تمام‌شدن اثر بی‌حسی ممکن است چند ساعت سوزش خفیف ادرار داشته باشید.
سیستوسکوپی چقدر طول می‌کشد؟
نوع ساده و تشخیصی معمولاً پنج تا پانزده دقیقه طول می‌کشد. اگر همراه با نمونه‌برداری یا کار درمانی باشد، ممکن است تا نیم ساعت یا بیشتر زمان ببرد.
بعد از سیستوسکوپی می‌توانم رانندگی کنم و سر کار بروم؟
اگر فقط ژل بی‌حسی داشته‌اید، همان روز می‌توانید رانندگی کنید و به کار عادی برگردید. اگر بی‌حسی نخاعی یا بیهوشی عمومی داشته‌اید، باید کسی شما را به خانه ببرد و تا فردای آن روز رانندگی نکنید.
خون در ادرار بعد از سیستوسکوپی طبیعی است؟
رگه‌ی کم‌رنگ خون یا ادرار صورتی در یکی دو نوبت اول دفع طبیعی است و معمولاً ظرف یک روز برطرف می‌شود. اگر خون پررنگ شد یا چند روز ادامه پیدا کرد، به پزشک اطلاع دهید.
سیستوسکوپی آمادگی خاصی می‌خواهد؟
برای نوع ساده و تشخیصی آمادگی خاصی لازم نیست، فقط قبل از کار ادرار می‌کنید. اگر قرار است بی‌حسی نخاعی یا بیهوشی عمومی داشته باشید، پزشک درباره‌ی ناشتابودن و قطع موقت برخی داروها از قبل به شما می‌گوید.
آیا سیستوسکوپی خطرناک است؟
سیستوسکوپی روشی کم‌خطر است و عارضه‌ی جدی در آن نادر است. شایع‌ترین چیزی که پیش می‌آید، سوزش خفیف ادرار و کمی خون‌ریزی گذراست؛ عفونت جدی یا آسیب به مثانه خیلی به‌ندرت اتفاق می‌افتد.

خلاصهٔ بالینی

سیستوسکوپی معاینه‌ی مستقیم مجرا و مثانه با آندوسکوپ نرم یا سخت است و استاندارد تشخیصی برای ارزیابی هماچوری، فالوآپ تومور مثانه و علائم مبهم دستگاه ادراری تحتانی محسوب می‌شود. نوع نرم عمدتاً در مطب و با بی‌حسی موضعی، و نوع سخت در اتاق عمل برای اقدامات هم‌زمان مثل بیوپسی، رزکسیون یا برداشتن سنگ به کار می‌رود. ریسک اصلی، عفونت ادراری و به‌ندرت پرفوراسیون یا رتانسیون گذراست که با انتخاب درست بیمار و تکنیک مناسب کاهش می‌یابد.

۰۱ اندیکاسیون و ارزیابیِ سیستوسکوپی

  • ۰۱اندیکاسیون‌های اصلی: هماچوری میکروسکوپی یا ماکروسکوپیک بر اساس طبقه‌بندی ریسک، فالوآپ سرطان مثانه‌ی غیرعضلانی-تهاجمی (NMIBC)، عفونت ادراری مکرر بدون علت مشخص، LUTS مقاوم یا بدون توجیه در تصویربرداری، و شک به استریکچر مجرا، سنگ مثانه یا جسم خارجی.
  • ۰۲ارزیابی پیش از کار: شرح‌حال با تمرکز بر ریسک‌فاکتورهای سرطان مثانه (سیگار، مواجهه‌ی شغلی با مواد شیمیایی)، آنالیز و کشت ادرار، سیتولوژی ادرار در موارد مشکوک به تومور، و بررسی وضعیت انعقادی/آنتی‌کواگولان در بیماران پرریسک خون‌ریزی.
  • ۰۳انتخاب نرم یا سخت: نوع نرم گزینه‌ی اول برای تشخیص و فالوآپ در مطب است (تحمل بهتر، مناسب هر دو جنس)؛ نوع سخت برای مواردی که کانال کاری بزرگ‌تر یا اقدام درمانی هم‌زمان لازم دارند.
  • ۰۴پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی: طبق گایدلاین AUA/SUFU، سیستوسکوپی ساده و بدون ریسک‌فاکتور اضافه نیاز به پروفیلاکسی روتین ندارد؛ در بیماران پرریسک (باکتریوری، کاتتر مزمن، نقص ایمنی) بر اساس صلاح‌دید بالینی تجویز می‌شود.
  • ۰۵تشخیص‌های افتراقی علائم ادراری تحتانی که باید مدنظر باشد: سیستیت، سنگ مثانه، استریکچر مجرا، تومور مثانه، و ابستراکشن گردن مثانه ثانویه به BPH.

۰۲ روند انجام و مدیریتِ سیستوسکوپی طبقِ گایدلاین

  • ۰۱آماده‌سازی: بیمار در وضعیت سوپاین یا لیتوتومی قرار می‌گیرد، ناحیه ضدعفونی می‌شود و ژل لیدوکائین داخل‌مجرایی برای نوع نرم تجویز می‌شود؛ برای نوع سخت، بسته به پلن جراحی، بی‌حسی نخاعی یا بیهوشی عمومی انتخاب می‌شود.
  • ۰۲تکنیک: عبور آندوسکوپ از مجرا تحت دید مستقیم و بررسی سیستماتیک مجرا، گردن مثانه، تری‌گون، دو اوریفیس حالبی و کل مخاط مثانه با دیستانسیون مثانه توسط مایع شست‌وشو.
  • ۰۳در صورت ضایعه‌ی مشکوک: بیوپسی سرد یا رزکسیون ترانس‌یورترال (TURBT) هم‌زمان طبق پروتکل استیجینگ سرطان مثانه.
  • ۰۴اقدام هم‌زمان در صورت اندیکاسیون: تعویض یا برداشتن استنت دبل‌جی، گذاشتن استنت حالبی جدید، برداشتن سنگ کوچک مثانه، یا دیلاتاسیون استریکچر مجرا.
  • ۰۵مراقبت بعد از کار: پایش کوتاه‌مدت دفع ادرار، توصیه به هیدراتاسیون خوراکی، و آگاه‌کردن بیمار از هماچوری خفیف گذرا و دیزوری به‌عنوان یافته‌ی طبیعی و قابل‌انتظار.
  • ۰۶فالوآپ: در بیماران NMIBC، برنامه‌ی سیستوسکوپی دوره‌ای بر اساس طبقه‌بندی ریسک عود و پیشرفت تنظیم می‌شود و مستقیماً روی پروگنوز بیمار اثر می‌گذارد.

پرچم‌های قرمز بالینی

  • تب بالای ۳۸ درجه یا لرز بعد از کار مطرح‌کننده‌ی اوروسپسیس است و ارزیابی فوری به‌همراه شروع آنتی‌بیوتیک تجربی می‌طلبد.
  • رتانسیون حاد ادراری بعد از کار، به‌ویژه پس از دیلاتاسیون یا اقدامی که با ادم موضعی همراه بوده، باید سریع با کاتتریزاسیون مدیریت شود.
  • هماچوری فراوان همراه با لخته یا افت همودینامیک مطرح‌کننده‌ی خون‌ریزی قابل‌توجه یا پرفوراسیون است و ارزیابی فوری می‌طلبد.
  • درد شدید و رو به افزایش یا علائم پریتونیت مطرح‌کننده‌ی پرفوراسیون داخل‌صفاقی است؛ این عارضه نادر اما اورژانس جراحی محسوب می‌شود.
  • مقاومت غیرمنتظره یا ناتوانی در عبور دستگاه حین کار مطرح‌کننده‌ی استریکچر یا مسیر کاذب است و کار باید متوقف و دوباره ارزیابی شود.

۰۳ نکاتِ کلیدیِ بالینی و شواهدِ سیستوسکوپی

  • ۰۱سیستوسکوپی نرم تحت بی‌حسی موضعی در مطب، تحمل و رضایت بیمار قابل‌مقایسه یا بهتر از نوع سخت دارد و در بیشتر اندیکاسیون‌های تشخیصی و فالوآپی گزینه‌ی ارجح است.
  • ۰۲طبق گایدلاین AUA/SUFU، در سیستوسکوپی تشخیصی بدون ریسک‌فاکتور اضافه، پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی روتین توصیه نمی‌شود؛ مصرف بی‌مورد فقط ریسک مقاومت آنتی‌بیوتیکی را بالا می‌برد.
  • ۰۳گایدلاین AUA در ارزیابی هماچوری، سیستوسکوپی را برای بیماران بزرگ‌سال پرریسک با هماچوری میکروسکوپی و برای هر مورد هماچوری ماکروسکوپیک الزامی می‌داند.
  • ۰۴در فالوآپ NMIBC، فاصله‌ی سیستوسکوپی‌های دوره‌ای بر اساس طبقه‌بندی ریسک عود و پیشرفت تعیین می‌شود؛ کوتاه‌کردن بی‌مورد فاصله فایده‌ی اضافه ندارد و فقط بار بیمار را بالا می‌برد.
  • ۰۵پرفوراسیون مثانه در سیستوسکوپی تشخیصی ساده و بدون رزکسیون عارضه‌ای نادر است؛ بیشترین ریسک مربوط به کارهای هم‌زمان با رزکسیون یا دیلاتاسیون است.

منابع

  1. گایدلاین AUA در ارزیابی هماچوری
  2. گایدلاین AUA/SUFU (Best Practice Statement) در پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی اقدامات اورولوژیک
  3. گایدلاین EAU در سرطان مثانه‌ی غیرعضلانی-تهاجمی
  4. گایدلاین EAU در عفونت‌های اورولوژیک
  5. گایدلاین NICE در ارجاع هماچوری و سرطان مثانه